中银保险有限公司个人意外伤害住院津贴保险条款
总则
  第一条 本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面文件构成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。
  第二条 除另有约定外,凡年龄在3周岁(含)至62周岁(含)之间,身体健康、能正常工作或生活的自然人可作为本合同的被保险人。根据本条款第九条约定续保的,被保险人年龄可放宽至65周岁(不含)。
  第三条 具有完全民事行为能力的人可作为本合同的投保人,为本人或他人投保本保险。投保人为他人投保的,必须对该被保险人具有保险利益。
  第四条 除另有约定外,本合同的意外伤害住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。如投保人要变更受益人,须经被保险人同意。被保险人或者投保人变更受益人的应当书面通知保险人。保险人应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。
保险责任
  第五条 在保险期间内,保险人承担下列保险责任:
  (一)被保险人因遭受意外伤害事故,并因该次意外事故所致伤害经保险人认可的医疗机构诊断住院治疗的,保险人按照保险单载明的意外伤害住院津贴每日保险金额与扣除免赔天数后的实际住院天数(以保险单载明的意外伤害住院津贴每次可领取天数为限)之乘积给付意外伤害住院津贴保险金。保险人一次或多次给付的意外伤害住院津贴保险金达到意外伤害住院津贴累计保险金额时,本合同下的保险责任终止。保险期间结束时如果被保险人尚未结束住院治疗,保险人将对本次住院治疗继续承担保险责任,但最长至保险期间结束后第90天为止。
  (二)在保险期间内,若被保险人因同一意外伤害原因多次入住医院,前次出院与后次入院日期间隔未达九十天的,则视为一次意外伤害住院治疗。
责任免除
  第六条 因下列原因导致被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金的责任:
  (一)投保人的故意行为;
  (二)被保险人故意自伤或自杀;
  (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
  (四)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
  (五)被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;
  (六)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;
  (七)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;
  (八)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;
  (九)恐怖袭击;
  (十)既往症及其并发症;
  (十一)先天性疾病和先天性畸形;
  (十二)非因意外伤害或疾病而进行的整容、整形手术,以及因任何原因进行的美容;
  (十三)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、为矫正视力而作的眼科验光检查,以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等)。
  第七条 下列期间内,被保险人遭受意外伤害事故或发生疾病住院治疗的,保险人不承担给付保险金的责任:
  (一)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;
  (二)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;
  (三)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;
  (四)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;
  (五)被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间;
  (六)被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间;
  (七)被保险人在非认可的医疗机构住院治疗期间;
  (八)健康护理等非治疗性行为期间。
保险期间及续保
  第八条 本合同的保险期间为一年。投保人与保险人须约定保险期间的起始日,并在保险单上载明。保险期间自起始日零时开始,至起始日在次年对应日的前一日二十四时结束(如起始日为闰年二月二十九日在次年无对应日的,则次年后延一日以三月一日为对应日)。
  第九条 每一保险期间(含首个保险期间与续保保险期间)结束前十五日内,如投保人与保险人均未书面通知对方不续保,且本合同未提前终止效力,则本合同自动续保一年。每次续保的保险期间自上一保险期间结束日的次日零时开始,至本次续保的保险期间起始日在次年对应日的前一日二十四时结束。但是,被保险人自65周岁生日(含65周岁生日当天)起不得续保(发生在65周岁生日前的续保,其在65周岁后的剩余保险期间继续有效)。
保险金额和保险费
  第十条 本合同的保险金额和保险费由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
  (一)意外伤害住院津贴保险金额
  意外伤害住院津贴的保险金额分为意外伤害住院津贴每日保险金额与意外伤害住院津贴累计保险金额。意外伤害住院津贴每日保险金额由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。意外伤害住院津贴累计保险金额=意外伤害住院津贴每日保险金额×意外伤害住院治疗住院津贴累计可领取天数。
  意外伤害住院津贴每次可领取天数、意外伤害住院津贴累计可领取天数及一次意外伤害住院治疗免赔天数由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。如保险单未载明,意外伤害住院津贴每次可领取天数为90天、意外伤害住院津贴累计可领取天数为180天、一次意外伤害住院治疗免赔天数为3天。
  (二)本合同的保险费缴纳方式有一次性缴纳和按月缴纳两种,投保人与保险人须约定其中之一,并在保险单上载明。
  1、一次性缴纳
  投保人应在每一保险期间(含首个保险期间与续保保险期间)的起始日前缴清保险费,否则,保险人对保险费缴清前发生的保险事故不承担任何保险责任。
  2、按月缴纳
  每期月保险费设缴费日,投保人应在保险单约定的缴费日结束前缴清当期月保险费。
  投保人在无欠交保险费或欠交保险费已缴清的情况下未按时缴纳当期月保险费,则自当期月保险费的缴费日结束后首日零时至第五日二十四时为宽限期,保险人对宽限期结束前发生的保险事故承担保险责任(但须从给付的保险金中扣减欠交的保险费)。投保人在宽限期内缴清保险费(包括宽限期内新增的月保险费)的,本合同继续有效,本次宽限期同时提前结束;投保人逾宽限期仍未缴清所欠保险费(包括宽限期内新增的月保险费)的,本合同自本次宽限期结束日次日零时起效力中止。投保人在本合同效力中止后六十日内补缴清保险费(包括宽限期和效力中止后新增的月保险费)的,保险人对补缴清保险费之前发生的保险事故承担保险责任,本合同继续有效;投保人在本合同效力中止后六十日内未补缴清保险费(包括宽限期和效力中止后新增的月保险费)的,保险人对合同效力中止后发生的保险事故不承担保险责任,本合同效力终止。
保险人义务
  第十一条 订立本合同时,保险人应当向投保人说明本合同的内容。
  对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
  第十二条 本合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
  在本合同有效期内,投保人提出书面批改申请的,保险人审核同意后,应及时在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。
  第十三条 保险人依据本保险条款第十七条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任。
  保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
  第十四条 保险人按照保险合同的约定,认为投保人、被保险人或受益人提供的有关索赔证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或受益人补充提供。
  第十五条 保险人收到保险金申请人的给付保险金请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知保险金申请人。对属于保险责任的,在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。
  保险人依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
  第十六条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务
  第十七条 订立保险合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
  投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。
  投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
  投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
  第十八条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应于知道保险事故发生之日起及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任。但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
  上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
  第十九条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达投保人。
保险金申请与给付
  第二十条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其它合法有效的材料。
  (一)保险单或其他保险凭证的原件;
  (二)保险金申请人的身份证明;
  (三)经保险人认可的医院出具的被保险人的入出院记录;
  (四)经保险人认可的医院出具的被保险人住院病历、诊断证明;
  (五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
  保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人难以确定保险事故的性质、原因、损失程度等的,保险人对无法确定部分不承担给付保险金的责任。
  第二十一条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
合同的争议处理和法律适用
  第二十二条 因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。
  第二十三条 与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括香港、澳门及台湾法律)。
其他事项
  第二十四条 本合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本合同约定给付保险金的除外。投保人要求解除合同时,按照以下规定处理:
  投保人在收到保险单之日起十日内(含十日)要求解除合同的,本合同自始无效,保险人向投保人无息退还已经缴纳的保险费。
  投保人在收到保险单之日起十日后要求解除合同的,本合同自保险人收到投保人解除合同的书面申请之日起终止效力。本合同效力终止后,保险人向投保人退还保险单现金价值。按日计算已经过保险期间的保险费,从已经收取的保险费中扣除已经过保险期间的保险费后剩余部分为保险单的现金价值。
  除另有书面约定外,本合同终止效力后,本合同的所有附加合同均同时自动终止效力。
  投保人要求解除本合同时,应提供下列证明和材料:
  (一)保险单或其他保险凭证原件;
  (二)保险费收费凭据原件;
  (三)解除合同申请书;
  (四)投保人身份证明。
  需向投保人退还保单现金价值的,保险人于接到上述证明和材料之日起30日内退还相应保单现金价值。
释义
  第二十五条 本合同中有关用语的含义:
  (一)保险人:指与投保人签订本合同的中银保险有限公司。
  (二)本保险:指中银保险有限公司个人意外伤害住院津贴保险。
  (三)意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
  (四)住院:指被保险人因遭受意外伤害事故而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊观察室、其它非正式病房、挂床住院及不合理的住院。
  挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只收护理费、诊疗费、床位费等情况。
  不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形,入出院标准按当地卫生部门规定的《病种质量管理标准》执行。
  (五)认可的医疗机构:
  在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾)是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。
  在中华人民共和国境外(包括香港、澳门、台湾)是指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构:1、主要运营目的是向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;2、在一名或若干名医生的指导下为病人治疗,其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊;3、维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗,并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备;4、有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。但不包括以下或类似的医疗机构:1、精神病院;2、老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心;3、健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。
  (六)酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
  (七)无有效驾驶证:指被保险人存在下列情形之一者:
  1、无驾驶证或驾驶证有效期已届满;
  2、驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
  3、实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;
  4、持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;
  5、使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;
  6、依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
  (八)无有效行驶证:指下列情形之一:
  1、机动车被依法注销登记的;
  2、无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;
  3、未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
  (九)潜水:是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
  (十)热气球运动:是指乘热气球升空飞行的体育活动。
  (十一)攀岩运动:是指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
  (十二)探险活动:是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。包括但不限于江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
  (十三)武术比赛:是指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
  (十四)特技:是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
  (十五)既往症:是指被保险人在保险合同生效日之前已患的、已知或应该知道的有关疾病或症状。
  (十六)不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
  (十七)战争:指无论宣战与否的战争,或者是任何类似战争的行动,包括由政权国家出于经济、领土、民族、政治、种族、宗教等目的所采取的任何军事行动。
  (十八)恐怖袭击:指危害人身或财产的武力行动、武力威胁、暴力行动、暴力威胁,或下达上述行动的命令。或是指下达破坏干扰电子或通讯系统行动的命令,且无论执行这一行动的个人或团体是否与任何组织、政府、政权、主权、军权有任何联系。这类行动、威胁、命令会有威吓、强迫、伤害政府或人民或扰乱经济的效果。
  (十九)管制药物:指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品,包括麻醉药品,精神药品,毒性药品及放射性药品。
  (二十)保险金申请人:除另有约定外,该保险的保险金申请人一般为被保险人本人。
  (二十一)现金价值:除另有约定外,现金价值=已收取保险费?(保险单已经过天数/保险期间天数)×保险费。经过天数不足一天的按一天计算。
中银保险有限公司附加个人意外伤害加护病房住院津贴保险条款
总则
  第一条 本附加险合同可附加于人身保险合同(以下简称“主合同”),依主合同投保人的申请,经保险人同意而订立。主合同的条款均适用于本附加险合同,若主合同条款与本附加险合同条款互有冲突,则以本附加险合同条款为准。
  第二条 除非本附加险合同另有约定,本附加险合同的被保险人年龄不得超过65周岁(不含65周岁);除非本附加险合同另有约定,个人意外伤害加护病房住院津贴保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任
  第三条 保险期间内,保险人承担下列保险责任:
  (一)被保险人因遭受意外伤害事故,并因该次意外事故所致伤害经保险人认可的医疗机构诊断并于加护病房住院治疗的,保险人按照保险单载明的意外伤害加护病房住院津贴每日保险金额与扣除免赔天数后的加护病房住院天数(以保险单载明的意外伤害加护病房住院津贴每次可领取天数为限)之乘积给付意外伤害加护病房住院津贴保险金。保险人一次或多次给付的意外伤害加护病房住院津贴保险金达到意外伤害加护病房住院津贴累计保险金额时,本附加险合同下的保险责任终止。保险人一次或多次给付的意外伤害加护病房住院津贴保险金达到意外伤害加护病房住院津贴累计保险金额时,本附加险合同下的保险责任终止。保险期间结束时如果被保险人尚未结束加护病房住院治疗,保险人将对本次住院治疗继续承担保险责任,但最长至保险期间结束后第30天为止。
  (二)在保险期间内,若被保险人因同一意外伤害原因多次入住加护病房的,前次出院与后次入院日期间隔未达九十天的,则视为一次意外伤害加护病房住院治疗。
责任免除
  第四条 因下列情形之一,造成被保险人意外住院的,保险人不负给付保险金责任:
  (一)被保险人在非认可的医疗机构住院治疗;
  (二)健康护理等非治疗性行为;
  (三)主合同规定的责任免除事项。
保险金额
  第五条 意外伤害加护病房住院津贴的保险金额分为意外伤害加护病房住院津贴每日保险金额与意外伤害加护病房住院津贴累计保险金额。意外伤害加护病房住院津贴每日保险金额由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。意外伤害加护病房住院津贴累计保险金额=意外伤害加护病房住院津贴每日保险金额×意外伤害加护病房住院治疗住院津贴累计可领取天数。
  意外伤害加护病房住院津贴每次可领取天数、意外伤害加护病房住院津贴累计可领取天数及一次意外伤害加护病房住院治疗免赔天数由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。如保险单未载明,意外伤害加护病房住院津贴每次可领取天数为30天、意外伤害加护病房住院津贴累计可领取天数为60天、一次意外伤害住院治疗免赔天数为3天。若主合同中的意外伤害住院津贴保险金的累计给付保险金达到意外伤害住院津贴保险金额时,则本附加险合同的意外伤害加护病房住院津贴保险金也不再给付。
保险金申请与给付
  第六条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。
  (一)保险单或其他保险凭证的原件;
  (二)保险金申请人的身份证明;
  (三)经保险人认可的医院出具的被保险人的入出院记录;
  (四)经保险人认可的医院出具的被保险人住院病历、诊断证明;
  (五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
  保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法确定保险事故的性质、原因、损失程度等的,保险人对无法确定的部分不承担给付保险金的责任。
其他事项
  第七条 本附加险合同中下列用语的含义
  (一)保险人:指与投保人签订本合同的中银保险有限公司。
  (二)本附加险合同:指中银保险有限公司附加个人意外伤害加护病房住院津贴保险合同。
  (三)意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
  (四)住院:指被保险人因遭受意外伤害事故而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊观察室、其它非正式病房、挂床住院及不合理的住院。
  挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只收护理费、诊疗费、床位费等情况。
  不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形,入出院标准按当地卫生部门规定的《病种质量管理标准》执行。
  (五)加护病房:即ICU,指医院为对多器官衰竭病人进行深度治疗和护理而专门建立的特殊治疗单位,包括冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护治疗病房(CPICU)、心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)、神经外科重症监护治疗病房(NSICU),婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)等专门性的重症监护病房,以24小时仪器深度监护和专人治疗护理为特征。不包括所有手术病人均进入并接受术后监护的术后恢复室、术后监护病房等。
  (六)认可的医疗机构:
  在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾)是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。
  在中华人民共和国境外(包括香港、澳门、台湾)是指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构:1、主要运营目的是向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;2、在一名或若干名医生的指导下为病人治疗,其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊;3、维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗,并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备;4、有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。但不包括以下或类似的医疗机构:1、精神病院;2、老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心;3、健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。