中银保险有限公司个人重大疾病保险条款
总则
  第一条 本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面文件构成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。
  第二条 除另有约定外,凡年满十八周岁(含)至四十五周岁(含),身体健康、能正常工作或正常生活的自然人可作为本合同的被保险人。根据本条款第十一条的约定续保的,被保险人年龄可放宽至六十周岁(不含)。
  第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。
  第四条 除非本合同另有约定,重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任
  第五条 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起九十日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故导致初次发生重大疾病的无等待期。投保人和保险人可以另行约定等待期,并在保险单中载明。
  等待期内,被保险人经医院诊断初次患本合同约定的重大疾病的,保险人不承担给付重大疾病保险金的责任,保险人退还投保人保险单的现金价值,本合同终止。
  第六条 在保险期间内,除等待期期间依第五条约定外,保险人承担以下保险责任:
  被保险人经医院诊断初次患本合同约定的重大疾病的,保险人按保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。
责任免除
  第七条 因下列情形之一,导致被保险人初次患本合同约定的重大疾病的,保险人不承担给付保险金的责任:
  (一)投保人的故意行为;
  (二)被保险人犯罪或拒捕;被保险人抗拒依法采取的刑事强制措施;
  (三)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
  (四)被保险人殴斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
  (五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
  (六)被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性);
  (七)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
  (八)核爆炸、核辐射或核污染;
  (九)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
   因上述情形导致被保险人身故或被确诊患本合同约定的重大疾病的,本合同终止,保险人向投保人退还保险单的现金价值。
保险金额和保险费
  第八条 保险金额是保险人承担给付重大疾病保险金责任的最高限额,保险金额由投保人与保险人双方约定,并在保险单中载明。
  保险费依据保险金额与保险费率、费率调整系数及被保险人在投保时的年龄进行计收,并于保险合同上载明。依照本条款第十一条续保的,在续保时可根据续保的优惠费率进行计收。
  第九条 本合同的保险费缴纳方式有一次性缴纳和按月缴纳两种,投保人与保险人须约定其中之一,并在保险单上载明。
  (一)一次性缴纳
  投保人应在每一保险期间(含首个保险期间与续保保险期间)的起始日前一次性缴清保险费,保险费缴清前发生的保险事故,保险人按投保人已缴纳保险费占应缴纳保险费的比例承担给付保险金责任。
  (二)按月缴纳
  每期月保险费设缴费日,投保人应在保险单约定的缴费日结束前缴清当期月保险费。
  投保人在无欠交保险费或欠交保险费已缴清的情况下未按时缴纳当期月保险费,则自当期月保险费的缴费日结束后首日零时至第五日二十四时为宽限期,保险人对宽限期结束前发生的保险事故承担保险责任(但须从给付的保险金中扣减欠交的保险费)。投保人在宽限期内缴清保险费(包括宽限期内新增的月保险费)的,本合同继续有效,本次宽限期同时提前结束;投保人逾宽限期仍未缴清所欠保险费(包括宽限期内新增的月保险费)的,本合同自本次宽限期结束日次日零时起效力中止。投保人在本合同效力中止后六十日内补缴清保险费(包括宽限期和效力中止后新增的月保险费)的,保险人对补缴清保险费之前发生的保险事故承担保险责任,本合同继续有效;投保人在本合同效力中止后六十日内未补缴清保险费(包括宽限期和效力中止后新增的月保险费)的,保险人对合同效力中止后发生的保险事故不承担保险责任,本合同效力终止。
保险期间及续保
  第十条 本合同的保险期间为一年。投保人与保险人须约定保险期间的起始日,并在保险单上载明。保险期间自起始日零时开始,至起始日在次年对应日的前一日二十四时结束(如起始日为闰年二月二十九日在次年无对应日的,则次年后延一日以三月一日为对应日)。
  第十一条 每一保险期间(含首个保险期间与续保保险期间)结束前十五日内,如投保人与保险人均未书面通知对方不续保,且本合同未提前终止效力,则本合同自动续保一年。每次续保的保险期间自上一保险期间结束日的次日零时开始,至本次续保的保险期间起始日在次年对应日的前一日二十四时结束。但是,被保险人自60周岁生日(含60周岁生日当天)起不得续保(发生在60周岁生日前的续保,其在60周岁后的剩余保险期间继续有效)。
  第十二条 在续保时,保险人保留如下权利:
  (一)依据重大疾病发生率变化情况调整保险费率的权利,对费率调整时,需在该保险期间结束前三十日内书面告知投保人调整的原因及调整后费率。
  (二)对于被保险人的状况进行再次审核的权利,如拒绝续保的,需要在保险期间结束前十五日内书面通知投保人拒绝续保。
保险人义务
  第十三条 订立本合同时,保险人应当向投保人说明本合同的内容。
  对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
  第十四条 本合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
  在本合同有效期内,投保人提出书面批改申请的,保险人审核同意后,应及时在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。
  第十五条 保险人依据本保险条款第十九条、第二十条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任。
  保险人在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
  第十六条 保险人按照本合同的约定,认为投保人、被保险人或受益人提供的有关索赔证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或受益人补充提供。
  第十七条 保险人收到保险金申请人的给付保险金请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但本合同另有约定的除外。
  保险人应当将核定结果通知保险金申请人;对属于保险责任的,在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。本合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。
  保险人依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
  第十八条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务
  第十九条 投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问,履行如实告知义务。
  投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。
  投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
  投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
  第二十条 投保人申请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写。
  投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的,保险人可以解除合同,并退还保险单的现金价值。
  投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人支付的保险费少于应付保险费的,保险人有权更正并要求投保人补交保险费,或者在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。
  投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人支付的保险费多于应付保险费的,保险人应当将多收的保险费退还投保人。
  第二十一条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达投保人。
  第二十二条 在保险期间内,投保人需变更本合同其他内容的,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本合同中批注。
  若被保险人身故,则保险人不接受本合同中有关该被保险人的任何内容的变更申请。
  第二十三条 发生保险责任范围内的事故后,投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况;故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
  上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
保险金申请与给付
  第二十四条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人难以确定保险事故的性质、原因、损失程度等的,保险人对无法确定的部分不承担给付保险金的责任。
  (一)保险金给付通知书;
  (二)保险单或其它保险凭证原件;
  (三)保险金申请人身份证明;
  (四)医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
  (五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
  第二十五条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
合同的解除和争议处理
  第二十六条 在本合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本合同约定给付保险金的除外。
  投保人解除本合同时,应填写保险合同解除申请书,并提供下列证明文件和资料:
  (一)保险合同解除申请书;
  (二)保险单或其他保险凭证原件;
  (三)保险费交付凭证;
  (四)投保人身份证明。
  投保人在收到保险单之日起十日内(含十日)要求解除合同的,自保险人收到投保人解除合同的书面申请之日起,本合同自始无效。保险人收到上述证明文件和资料之日起三十日内向投保人退还已经缴纳的保险费。
  投保人在收到保险单之日起十日后要求解除合同的,自保险人收到投保人解除合同的的书面申请之日起,本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起三十日内向投保人退还保险单的现金价值。
  第二十七条 因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国人民法院起诉。
  第二十八条 与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括香港、澳门及台湾法律)。
释义
  第二十九条 本合同涉及下列术语时,适用下列释义:
  (一)保险人:指与投保人签订本合同的中银保险有限公司或其分支机构。
  (二)周岁:以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础的实足年龄。
  (三)重大疾病:指被保险人初次发生符合下列定义的疾病,或初次接受符合下列定义的手术。该疾病或手术应当由专科医生明确诊断。
  以下前25种重大疾病是中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病。
  1.恶性肿瘤
  指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
  下列疾病不在保障范围内:
    (1)原位癌;
    (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
    (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
    (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
    (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
  2.急性心肌梗塞
  指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
     (1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
     (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
     (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
     (4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
  3.脑中风后遗症
  指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
     (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
     (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
     (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  4.重大器官移植术或造血干细胞移植术
  重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
  造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。
  5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
  指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
  冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
  6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
  指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
  7.多个肢体缺失
  指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。
  8.急性或亚急性重症肝炎
  指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
     (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
     (2)肝性脑病;
     (3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
     (4)肝功能指标进行性恶化。
  9.良性脑肿瘤
  指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
     (1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
     (2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
  脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
  10.慢性肝功能衰竭失代偿期
  指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:
     (1)持续性黄疸;
     (2)腹水;
     (3)肝性脑病;
     (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
  因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
  11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
  指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
     (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
     (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
     (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  12.深度昏迷
  指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
  因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
  13.双耳失聪
  指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
  14.双目失明
  指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:
     (1)眼球缺失或摘除;
     (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
     (3)视野半径小于5度。
  15.瘫痪
  指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
  16.心脏瓣膜手术
  指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
  17.严重阿尔茨海默病
  指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
  18.严重脑损伤
  指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
     (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
     (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
     (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  19.严重帕金森病
  是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:
     (1)药物治疗无法控制病情;
     (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  继发性帕金森综合征不在保障范围内。
  20.严重Ⅲ度烧伤
  指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
  21.严重原发性肺动脉高压
  指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
  22.严重运动神经元病
  是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
  23.语言能力丧失
  指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月(声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。
  精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
  24.重型再生障碍性贫血
  指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:
     (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
     (2)外周血象须具备以下三项条件:
         ①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L;
         ②网织红细胞<1%;
         ③血小板绝对值≤20×109/L。
  25.主动脉手术
  指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
  动脉内血管成形术不在保障范围内。
  以上25种重大疾病是《重大疾病保险的疾病定义使用规范》列明的重大疾病。
  26.多发性硬化
  指一种中枢神经系统脱髓鞘疾病,造成身体部位不可逆的功能障碍。临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大小便机能失调等症状,须经国家机关认可的有合法资质的神经专科医师提供明确诊断,并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。所谓身体部位不可逆的功能障碍指初次诊断为功能障碍后需持续180天以上。且已经造成自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,持续至少180天。
  由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容:
     (1)明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现;
     (2)神经系统散在的多部位病变;
     (3)有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史记录。
  27.系统性红斑狼疮-III型狼疮性肾炎
  指系统性红斑狼疮患者并发狼疮性肾炎而影响和损害肾脏功能,且肌酐清除率持续低于30ml/分。系统性红斑狼疮性肾炎的诊断必须经专科医生确诊,并满足下列条件:
  (1)临床表现满足下列至少四个条件:
     ① 蝶形红斑或盘形红斑;
     ② 光敏感;
     ③ 口腔溃疡;
     ④ 非畸形关节炎或多关节痛;
     ⑤ 浆膜炎、胸膜炎或心包炎;
     ⑥ 神经系统损伤(癫痫或精神症状);
     ⑦ 血象异常(WBC< 4×109/L或血小板<100×109/L或溶血性贫血)。
  (2)检测结果至少具备如下条件的两个:
     ① 狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性;
     ② 抗Sm抗体阳性;
     ③ 抗核抗体阳性;
     ④ 狼疮带试验阳性;
     ⑤ C3补体低于正常。
  28.严重的原发性心肌病
  是指被保险人因原发性心肌病而出现的心室功能障碍而使其出现明显的心功能衰竭(纽约心脏病协会分类标准心功能至少达Ⅳ级*),须经国家机关认可的有合法资质的心脏专科医生确诊。本保障范围内的心肌病包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病。
  继发于酒精滥用性的心肌病不在此保障范围之内。
  29.全身性重症肌无力
  是指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病,临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,颅神经眼外肌最易累及,也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群乃至全身肌肉。其诊断必须同时满足下列全部条件:
     (1)经药物、胸腺手术治疗一年以上无法控制病情,丧失正常工作能力;
     (2)出现因延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳;或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象;
     (3)症状缓解、复发及恶化交替出现,临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史。
  30.严重类风湿性关节炎
  类风湿性关节炎系指以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,必须符合国际认可的该疾病的诊断标准。其诊断必须同时满足下列全部条件:
     (1)至少包括下列关节中的三组或以上有广泛受损和畸形改变:手指关节、腕关节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎关节或跖趾关节;
     (2)手和腕的后前位X线拍片检查可见类风湿性关节炎的典型变化,必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙;
     (3)关节的畸形改变至少持续1年。
  31.慢性呼吸功能衰竭
  指慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,必须符合下列所有条件:
     (1)休息时出现呼吸困难;
     (2)动脉血氧分压(PaO2)< 50mmHg;
     (3)动脉血氧饱和度(SaO2)< 80%;
     (4)因缺氧必须接受持续的输氧治疗。
  32.脊髓灰质炎
  脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本保单仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
  若无因此感染而导致麻痹性瘫痪的事实结果,以及其它病因所致的麻痹,例如格林巴利综合征则不属于本合同所说的脊髓灰质炎。
  33.严重溃疡性结肠炎
  本合同所保障的溃疡性结肠炎是指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断,并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠造瘘术。
  34.植物人状态
  植物人状态系指由于意外事故或疾病引起的大脑和脑干严重损害导致完全永久性的对自身和环境的意识丧失和中枢神经系统功能丧失,仅残存植物神经功能的疾病状态。诊断必须明确诊断并且具有严重脑损害的证据。植物人状态必须持续180天以上方可申请理赔。
  35.坏死性筋膜炎
  坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求:
     (1)符合坏死性筋膜炎的一般临床表现;
     (2)细菌培养检出致病菌;
     (3)出现广泛性肌肉及软组织坏死,并导致身体受影响部位永久完全失去功能。所谓永久完全失去功能是指受影响部位的功能丧失超过六个月者。
  冻疮不在本保障范围内。
  (四)专科医生:应当同时满足以下四项资格条件:
     (一)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
     (二)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;
     (三)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;
     (四)在二级以上(含二级)医院的相应科室从事临床工作三年以上。
  (五)医院:指保险人与投保人约定的定点医院,未约定定点医院的,则指中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级以上(含二级)公立医院。
  (六)无有效驾驶证:指下列情形之一:
     (一)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;
     (二)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
     (三)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;
     (四)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;
     (五)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;
     (六)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
  (七)无有效行驶证:指下列情形之一:
     (一)机动车被依法注销登记的;
     (二)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;
     (三)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
  (八)患艾滋病或感染艾滋病病毒:
  艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。
  在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
  (九)遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
  (十)原位癌:指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜侵润周围正常组织的癌细胞新生物。原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。被保险人必须已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。
  (十一)先天性畸形、变形或染色体异常:指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。
  (十二)肢体机能完全丧失:指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
  (十三)语言能力完全丧失:语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
  (十四)咀嚼吞咽能力完全丧失:指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
  (十五)六项基本日常生活活动:六项基本日常生活活动是指:
     (一)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;
     (二)移动:自己从一个房间到另一个房间;
     (三)行动:自己上下床或上下轮椅;
     (四)如厕:自己控制进行大小便;
     (五)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;
     (六)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
  (十六)永久不可逆:指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗180天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。
  (十七)纽约心脏病学会心功能状态分级IV级:是指不能从事任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现,体力活动后加重。
  (十八)现金价值:除另有约定外,现金价值=已收取保险费—(保险单已经过天数/保险期间天数)×保险费。经过天数不足一天的按一天计算。
  (十九)保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
  (二十)不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。